两本医生写的书

date: 2016-11-26 18:35:38

Atul Gawande（阿图·葛文德）的《清单革命》与《最好的告别》读后感。

年初列了三个简单的计划，其中一个是读10本（~~与工作无关的~~）书，一直想写点心得。我没有做读书笔记的习惯，因此当时的很多感悟并没有很好地记录下来，加上拖延懒惰，等要写的时候反而提笔忘字，几次未果。今天逼着自己写一下。

在今年读完的书中两本分别是《清单革命（The Checklist Manifesto）》和《最好的告别（Being Mortal）》，前者和工作略有一点相关。后来一看两本书的作者原来都是Atul Gawande（阿图·葛文德）医生，心里不由得赞叹一番。

关于读书

之前有朋友向别人介绍我的时候用"书比衣服多"来形容，最近两年有一次我娘骂我是"读书读傻了"。然而这并不是我读书多的证明，其实主要是我衣服少所以显得书多，而我娘骂我一半是因为我迟迟不解决终身大事、一半是因为她说不过我。表哥认为，我只不过是比普通人"多读了半本圣贤书罢了"，这个判断我是认同的。

读书有什么用呢？知乎上恰好有人问了这个问题：读书的意义是什么？抛开所有层面的讨论，下面的回答我十分认同：

当我还是个孩子时我吃了很多的食物，大部分已经一去不复返而且被我忘掉了。但可以肯定的是，它们中的一部分已经长成我的骨头和肉。阅读对你的思想的改变也是如此我觉得。

古人一边不欺人地告诉后人很多"多么痛得领悟"一边把后辈往歧路上带，比如古人曾言"仗义半从（每多）屠狗辈，负心都是读书人"，古人也曾言"书中自有千钟粟、还有黄金屋、更有颜如玉"。好话、坏话都让古人说完了，也是没劲。邵夷贝唱道"极少部分搞艺术的男青年搞艺术是为了搞姑娘"，王路也说"现代诗人多渣男"，精致的利己主义随着社会的发展（~~进步~~）逐渐占据了上风，从各种路边厚黑学到《三体》中的"黑暗森林法则"看来，似乎这书读下去并没什么好。

那么，书读的多了会怎样？有的人书读的越多越温暖敦厚，有的人书读得越多越冰冷残忍，前一种人逐渐成了网上搜不到的敏感词（比如……算了），后一种人会突然成为网上引爆大家眼球的热点（比如复旦投毒案中的林森浩）。知乎上有人说，冰冷有两种，温暖有两种，一共四种。

1. 劣质冰冷：社会达尔文主义。优质冰冷：冷眼观世。
2. 劣质温暖：沉醉在心灵鸡汤的刻奇中不能自拔。优质温暖：看清了世界的本来面目后仍然爱着这个世界。

读书是个从劣到优的过程。无论冰冷还是温暖，只要是优质的，就是好的。

在我个人看来，读书最基本的作用是，你能听的懂、说的清。语言文字是一个密码系统或者说魔法体系，表达者把自己的意图编译成文字，通过说或写传递出来，受众根据接收到的文字还原表达者的意图。对文字编解码的认知差异造成大家对表达者理解的不同。方块字是表意体系的象形字，每一个字都要靠想象去理解它代表的含义，我们很多人看似会说话，其实多数时候逻辑混乱、词不达意。当你读书读的多了，能从那些力透纸背的文字中得到感同身受的体会，而当你想表达自己的时候，也总能找到最精准的字眼去描绘自己的意图。举个耳熟能详的例子吧，夏目漱石问他的学生怎么翻译"I love you"，学生说"我爱你"。夏目漱石说："日本人怎么可能讲这样的话？'今夜月色很好'就足够了。"。这个例子是否恰当，恰好说明你对语言文字的理解。诸位女同胞，你希望他对你说的总是那三个字，还是其他有点意蕴的字句呢？

以上，是几句题外话。

《清单革命》读后感

不知道你有没有想过这个问题：我们为什么要工作？在我看来，答案不是为了赚钱这么肤浅、也不是实现人生价值这么虚无，而是我们不得不去解决一些问题。试问人类达到共产主义社会之后，你还愿意工作吗？至少我是不愿意的。在Atul Gawande（阿图·葛文德）医生看来，世界上的问题分三类：简单问题、复杂问题以及极端复杂的问题。简单问题像换桶装水或者扛煤气罐，复杂问题像把人造卫星发射到太空，极端复杂问题像"女朋友为什么生气？"（~~好有道理的样子~~）

子曾经曰过，吾生也有涯而问题特么没完没了，怎么加班都搞不完，奈何？进而，Atul Gawande（阿图·葛文德）医生指出，在复杂环境中任何人都会面临两大挑战：第一种是人类记忆和注意力的谬误，第二种是人们会麻痹大意，会故意跳过一些明显的步骤。人要是长时间处于这种挑战模式，一定会犯错的。所以工程实施中常采用压力测试进行上线评估，但压力测试有阈值、有时限，不管黑盒还是白盒，其输出是可以预期的，在生产环境中只要遵循压力测试得到的安全规范，一般不会出事故。挑战模式完全不是这样，就好比你投胎到神州大地，开启的是地狱模式，鬼知道明天早上醒来会发生什么魔幻的事情。因此，犯错比墨菲定律还真理，简直是一定的。

统计发现，人类常犯的错误主要有两类，一类是无知之错，一类是无能之错。那么如何解决这个难题呢？医学界的实践证明，清单是防止聪明的人和愚笨的人做蠢事的有效手段。

之前看过一个段子，大意是说北方某中国企业管理混乱、效能低下、濒临破产，主事者不得已请日本人来管理，不久之后乱象改观、效益也上来了。大家纷纷好奇，小鬼子有什么先进经验？结果说日本人几乎什么都没做，只是把原来企业的规章制度令行禁止、严格执行而已。我拿这个段子来想说的是，人们是不喜欢甚至抵触清单的。人们之所以不喜欢执行清单，一是怕麻烦，二是怕自己会变得死板。

推动清单使用的无非是两种力量，第一种是外在的压力（比如乙方的产品、服务质量不达标/约定非但不付合同款还要索赔因此对甲方造成损失），第二种是内在的驱动（个人以为这一点是最难能可贵的）。把清单变成一个习惯并不是一件容易的事，因此团队沟通很重要，要跟大家详细说明执行清单所列条目的背后原因、对执行者的好处以及清单在整个工作流乃至组织中的价值。

清单革命的行事原则是权力下放，决策权分散到外围而不是聚集在中心，让每个人都担负起责任的同时行使自己的权力，这才是让清单奏效的关键。我曾感慨，一个不懂放权的管理者是没有补丁可打的蠢货。此外，清单上要有一个能促进团队合作的检查项目。

编写清单的三大原则是简单、可测、高效。清单从来都不是大而全的操作手册，而是理性选择后的思维工具。重点罗列一下编辑清单的六大要点：

1. 设定清晰的检查点；（即"质量标准"）
2. 在"操作——确认"和"边读边做"两种模式中任选其一；
3. 千万不能太长；（"这一本是绝世武功的目录，那边才是绝世武功的秘籍"）
4. 清单条目要用精炼、准确的专业用语；（即说人话）
5. 版式很重要；（即易用、好用）
6. 清单必须在现实中接受检验。（检验真理的唯一标准啊）

清单不是先贤一成不变的圣经而是不断优化的心法口诀。在清单改进过程中，放弃比保留更艰难，清单不能无所不包——那是大不列颠百科全书。如果清单起不到作用就没有存在的必要，如果它能起到作用，我们就该敞开心扉接受它。

最后，Atul Gawande（阿图·葛文德）医生说，这（清单）是一场观念的变革，请承认人类的不完美，每个人都会犯错，在极端复杂的世界里，我们必须改变观念，因为我们别无选择。读完本书之后，我特意观察了一下做医生、护士的好朋友，发现他们做事的确比普通人条例清晰、准确高效。而我的读者中也有医生，相信医务工作者体会更深。

《最好的告别》读后感

年中我妈高血压引发了脑梗，造成右半身活动不便，语言能力受损，陡然间我有种猝不及防的感觉。年轻人很少会经历"老病死"（我们对"生"也未必感触很深），而一旦这些事情到来，我们除了感慨"树欲静而风不止"外几乎无能为力。我仓惶翻阅这个病症的资料，焦虑又无助。在医院陪护的时候，我看着满屋子躺在床上的中年人、老年人，直觉得天地不仁以万物为刍狗。

Atul Gawande（阿图·葛文德）医生在自序中谈到，读医学院的时候教授们一门心思教导大家如何挽救生命，以为这是医学教育的目的，对衰弱、衰老和濒死，教科书只字不提、学生们也一无所知。从医多年的Atul Gawande（阿图·葛文德）感叹，生命的最后一课必定是衰老与死亡。

生命衰老的原因是引起热烈争论的一个话题。经典的观点认为衰老是随即损耗的结果，最新的观点则认为衰老是有序的、基因设定的。半个多世纪以来，我们把生病、衰老和希望的考验作为医学问题对待。这是一项社会工程学实验，把我们的命运交托给那些以技术威力见长，而不是重视和理解人类需求的人。在这项实验中，我们绝大多数人选择和医生、医疗技术站在一起（~~极微小的一部分人皈依宗教信仰或其他~~）：

医生们在攀登这座高峰时认为，"如果我无法处理13,600种疾病，也许50种我可以应付得来——或者至少有一种疾病是我主攻的。"

大多数人对如何优雅地跨越自己生命的终点缺少清晰的观念，只好选择把命运交由医学、技术和陌生人来掌控。我们似乎也屈从于这样一个信念：一旦失去身体的独立性，有价值的生活和自由就根本不可能了。

20世纪中期，医学领域发生了历史性的转变——疗养院出现了。但Atul Gawande（阿图·葛文德）认为疗养院的创办从来不是为了帮助人们面对高龄的依赖问题，而是为了给医院腾床位。疗养院和军事训练营、孤儿院及精神病院一样，是纯粹的机构——在很大程度上跟社会隔绝的地方。研究表明，与经济发展相适应，一个国家的医疗发展会经历三个阶段：

• 第一阶段，国家极度贫困，因为得不到专业的诊断和治疗，大多数人在家中亡故。
• 第二阶段，随着国家经济发展，人民收入水平提高，更多的资源使得医疗得到更广泛的提供，患病的时候，人们求助于卫生保健系统。在生命行将结束的时候，他们往往在医院逝世。
• 第三阶段，国家的收入攀升到最高的水平，即便罹患疾病，人们也有能力关心生命质量，居家离世的比例又增加了。

遗憾的是，这项社会工程学实验失败了。医疗行业需要科学（规范）、需要艺术（直觉）、需要革新（创造），也需要谦卑（敬畏）。救治失败并不是医学的无能，而是对生命进程的尊重。身体的衰退会像藤蔓一样悄悄蔓延，一天一天、变化微小、不易察觉。人会适应变化，直到某天某件事发生，才终于明白情况已经不同了。85岁以后大约40%的人已经一颗牙齿都没有了这种事实是自然规律，我们应该接受这种设定。理解生命的有限性对个体来说是一份珍贵的礼物。

建立在上述认知基础上，Atul Gawande（阿图·葛文德）表示好的生活是享有最多独立性的生活，人们应该把今天过到最好，而不是为了未来牺牲现在。从这个角度看去，医生的工作是维护病人的生命质量，这包含两层含义：尽可能免除疾病的困扰，以及维持足够的活力及能力去积极生活。无论我们提供什么，我们的干预以及由此带来的风险和牺牲，只有在满足病人个人生活的更大目标时，才具有合理性。一旦忘记这一点，我们就会造成极其残忍的痛苦；而如果我们记着这一点，那么，我们就能带来令人赞叹的好处。

我在Atul Gawande（阿图·葛文德）医生的这本书中得到两点很重要的知识：

• 脚才是老年人真正的危险，跌倒的危害远大于疾病本身。导致跌倒的三大主要危险因素是平衡能力差、肌肉乏力和服用超过4种处方药。
• 对生命有限性的理解，并能在关键时刻（如家庭会议）作出决断。

我辞职后十一回老家，先呆了一段时间观察我妈的身体状况，然后就带她来北京看了看专家（感谢媒体同行赵老师的推荐）。尽管期间有不少曲折（比如我妈脾气很大，家里除了那条狗，剩下的活物都被她骂过多遍），但大体无碍。跟我妈认真地讲述过自助恢复对治疗的重要性，我专门买了个轮椅放在家里，警告她不积极锻炼以后举步维艰，情况坏下去就会躺在床上遭几年的罪。另外，我爸也是个不安定因素，因为我妈常生他的气，这对她的病很不利……

勇气是面对知道需要害怕什么或者希望什么时体现的力量，而智慧是审慎的力量。生活是一种技能，老年的平静和智慧是在时间历程中实现的。愿我们老了之后都能拥有这种平静和智慧。

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